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更新日:2019年5月1日

国民健康保険療養費支給申請書(海外療養費)

ダウンロード

添付書類

申請方法

申請書にご記入のうえ、申請してください。

申請の際、申請書以外に必要なもの

  • 診療内容明細書(医師の証明)
  • 診療内容明細書の日本語翻訳文(どなたが翻訳してもかまいません)
  • 領収明細書(医師または病院などの現地で支払った医療費の証明)
  • 領収明細書の日本語翻訳文(どなたが翻訳してもかまいません)
  • 現地発行の領収書など
  • 現地発行の領収書などの日本語翻訳文(どなたが翻訳してもかまいません)
  • 国民健康保険海外療養費申請に伴う同意書
  • 病院にかかったかたの国民健康保険証
  • 病院にかかったかたのパスポート
  • 世帯主の預金通帳など、振込先がわかるもの
  • 世帯主の印鑑(認印でも可。シャチハタなどスタンプ印は不可)

申請できる期間

給付の事由が生じてから(医療機関を受診した翌日から)2年間

注意事項

  • 申請から支給まで約2ヶ月から3ヶ月程度かかります。
  • 同意書は、療養を受けたかたの同意が必要となります。療養を受けたかたが未成年の場合、世帯主のかたの同意が必要です。

手数料

無料

受付窓口と受付時間

受付窓口時間一覧
受付窓口 受付時間
市役所国保年金課 平日の午前8時30分から午後5時まで
各支所・茂庭出張所 平日の午前8時30分から午後5時まで

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このページに関するお問い合わせ先

市民・文化スポーツ部国保年金課国保給付係

福島市五老内町3番1号

電話番号:024-525-3773

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