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更新日:2017年12月28日

地域密着型サービスの指定の更新について

平成18年4月の介護保険法改正により、指定基準等を遵守し、適切な地域密着型サービスを提供しているかなどを定期的に確認する仕組みとして、指定の更新制度が導入されました。事業所指定の有効期限は、原則6年になります。

指定の更新にあたっては、本誌の介護保険運営協議会の承認を得る必要があります。指定の更新の時期が近づきましたら、本市より下記の時期に指定更新通知を送付します。

 

事業所指定更新通知の送付時期

有効期限の月日 送付時期 提出期限
3月1日~5月31日 12月中 1月末日
6月1日~10月31日 3月中 4月末日
11月1日~2月末日 8月中 9月末日

必要書類

No. 添付書類 指定地域密着型サービス(指定地域密着型介護予防サービス) 介護予防支援
夜間対応型訪問介護 地域密着型通所介護(療養通所介護) 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 認知症対応型共同生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 複合型サービス
1 指定更新申請書(ワード:45KB)
2-1 事業所の指定に係る記載事項(付表1-1)(ワード:56KB)                  
2-2 事業所の指定に係る記載事項(付表2)(エクセル:252KB)                  
2-3 事業所の指定に係る記載事項(付表3-1)(ワード:55KB)     単独〇              
2-4 事業所の指定に係る記載事項(付表3-2)(ワード:57KB)     共用〇              
2-5 事業所の指定に係る記載事項(付表4-1)(ワード:68KB)                  
2-6 事業所の指定に係る記載事項(付表5)(ワード:58KB)                  
2-7 事業所の指定に係る記載事項(付表6)(ワード:59KB)                  
2-8 事業所の指定に係る記載事項(付表7)(ワード:78KB)                  
2-9 事業所の指定に係る記載事項(付表7-1)(ワード:56KB)                  
2-10 事業所の指定に係る記載事項(付表9)(ワード:77KB)                  
2-11 事業所の指定に係る記載事項(付表10)(ワード:50KB)                  
3-1 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表1-2)(ワード:35KB)                  
3-2 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表3-3)(ワード:38KB)                  
3-3 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表4-2)(ワード:40KB)                  
3-4 事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表8-2)(ワード:35KB)                  
4 申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書または条例等
5 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)(エクセル:44KB)
6 管理者の経歴書(参考様式2-1)(ワード:39KB)
7 生活相談員の経歴書(参考様式2-2)(エクセル:27KB)                
8 介護支援専門員の経歴書(参考様式2-3)(ワード:40KB)                
9 計画作成担当者の経歴書(グループホーム2ユニットの場合)(参考様式2-4)(ワード:40KB)                  
10 事業所の平面図(参考様式3)(エクセル:29KB)
11 居室面積等の一覧表(参考様式4)(エクセル:36KB)                
12 設備・備品等に係る一覧表(参考様式5)(ワード:29KB)  
13 オペレーションセンターサービスの概要(オペレーションセンターを設置しない場合のみ)                  
14 随時訪問サービスの委託先(他の訪問介護事業所に委託する場合のみ)(参考様式6-1)(ワード:41KB)                
15 連携する訪問看護事業所の一覧表(参考様式6-2)(ワード:41KB)                  
16 運営規程
17 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式7)(ワード:28KB)
18 当該申請に係る資産の状況
19 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:463KB)  
20 サービス提供実施単位一覧表(参考様式8)(エクセル:29KB)                
21-1 法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面及び役員の氏名等(参考様式9-1)(ワード:56KB) 予防サービスを行わない場合
予防サービスを行わない場合
予防サービスを行わない場合
 
21-2 法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号に該当しないことを誓約する書面及び役員の氏名等(参考様式9-2)(ワード:67KB)              
21-3 法第115条の12第2項各号に該当しないことを誓約する書面及び役員の氏名等(参考様式9-3)(ワード:54KB)     予防サービスのみ行なう場合
予防サービスのみ行なう場合
予防サービスのみ行なう場合
         
22 法第115条の22第2項各号に該当しないことを誓約する書面及び役員の氏名等(参考様式12)(ワード:58KB)                  
23 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容          
24 介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要              
25 関係市町村ならびに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容                  
26 介護支援専門員一覧(参考様式10)(エクセル:34KB)        
27 運営推進会議の構成員(参考様式11-1)(ワード:33KB)      
28 介護・医療連携推進会議の構成員(参考様式11-2)(ワード:33KB)                  
29 開設者の経歴書(参考様式13)(ワード:46KB)              
30 特別養護老人ホームの許可等の写し                  
31 本体施設の概要、本体施設との間の移動経路、方法及び移動時間                  
32 併設する施設の概要                  
33 施設を共用する場合の利用計画                  
34-1 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:51KB)                  
34-2 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:53KB)                  
34-3 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:57KB)                  
34-4 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:57KB)                  
34-5 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:56KB)                  
34-6 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:56KB)                  
34-7 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:60KB)                  
34-8 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:54KB)                  
34-9 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:53KB)                  
34-10 別添指定申請に係る添付書類一覧(ワード:43KB)                  

下線は様式あり

留意事項

1  みなし指定により他市町村の利用者がいる場合には、当該他市町村に対しても指定更新申請をおこなう必要があります。

2  更新時期に休止中の事業所については、人員等の基準を満たしているとは認められないため、更新を受けることができません。

このページに関するお問い合わせ先

健康福祉部長寿福祉課長寿福祉係

福島市五老内町3番1号

電話番号:024-525-7656

ファックス:024-526-3678

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