認可保育施設の利用申請書

申し込みにあたっての注意点などは次のリンク先をご確認ください。

• 保育施設の利用案内について

入所の申し込みに必要な書類など

提出書類（印刷は「両面印刷」に設定してご利用ください。）

認可保育施設を利用するには、以下の申請書を準備していただき、幼稚園・保育課への申し込みが必要です。なお、申請書などの指定様式は、各認可保育施設および幼稚園・保育課でも配布しています。

• 【様式第1号】教育・保育給付認定申請書兼保育施設等利用申請書（PDF：276KB）(児童1名ごとに1枚必要です)
• （記入例）【様式第1号】教育・保育給付認定申請書兼保育施設等利用申請書（PDF：411KB）
• 家庭状況調査書（PDF：1,052KB）（世帯ごとに1枚必要です）
• （記入例）家庭状況調査書（PDF：289KB）
• 福島市認可保育施設入所申込に関する確認票（PDF：497KB）（世帯ごとに1枚必要です）
• 委任状（PDF：109KB）（申請者と窓口に来られるかたが異なる場合に必要です）
• 入所資格確認書類（入所月の1日時点で65歳未満の同居者（父母を含む）について、以下の書類の提出が必要です）

 入所資格確認書類

同居家族に高校生、専門学生、大学生がいる場合

• 在学証明書または学生証の写し

ひとり親の場合

• 戸籍全部事項証明書（戸籍謄本）または児童扶養手当証書の写し
  ※離婚調停中などの場合は、幼稚園・保育課へご相談ください。

同居家族に障がい者がいる場合

• 障害者手帳等の写し

転入者の場合

• 住民票の写し（世帯主との続柄のみ必要、本籍の表示不要）
• 令和5年1月1日に福島市に住所がないかたが令和6年8月までの入所を申し込む場合…令和5年度（令和4年分）所得課税証明書

 申込内容の変更に必要な書類など

申し込み時から、家庭状況や保育を必要とする事由に変更があった場合は、変更手続きが必要です。
手続きの方法は、保育施設の利用案内についてをご確認ください。

住所の変更（印刷は「両面印刷」に設定してご利用ください。）

家庭状況の変更（印刷は「両面印刷」に設定してご利用ください。）

保育を必要とする事由の変更（印刷は「両面印刷」に設定してご利用ください。）

 希望先や利用調整月の変更、申請の取り下げ

次のリンク先からオンラインでもご提出いただけます。
届出期限は入所希望月の前月5日（休日の場合は翌営業日）17時です。
期限を過ぎた場合はその翌月の入所分から反映します。

• 希望先など申請内容の変更
  すでに入所（転所）の申請書類一式を提出済みで、希望内容を変更したい場合のみご利用いただけます。
  転所したい場合も、申請書類一式の提出が必要ですので、ご注意ください。
• 申請の取り下げ
  取り下げは、本人確認書類の写真添付が必要です。
  保護者の運転免許証（住所変更している場合は裏面も）、申請中のお子さんの支給認定証または保育施設入所保留通知書など、いずれかの写真をあらかじめご用意ください。

DV、虐待等の被害を受けているかた

マイナンバー制度では、その所在地につながる情報（所在の都道府県名または市町村名）を秘匿することができます。
不開示を希望されるかたは「DV・虐待等被害者に係る情報連携記録不開示申出書」を幼稚園・保育課へ提出してください。

• DV・虐待等被害者に係る情報連携記録不開示申出書（PDF：175KB）

 各種証明書類の発行

証明書類の発行を希望する場合は、証明発行依頼書に必要事項を記入の上、幼稚園・保育課へ提出してください。
郵送を希望する場合は、返信用封筒と切手をご持参または同封してください。