様式第18号(第13条関係)
ふくしまスカイパーク使用料減免申請書
年　　月　　日
福島市長
申請者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話(　　)　　―　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
下記のとおり、ふくしまスカイパークの使用料の減免を申請します。
使用目的	　	
使用期間	自	年　　月　　日(　曜日)　　時　　分	
	至	年　　月　　日(　曜日)　　時　　分	
申請理由	　	
許可年月日	年　　　　月　　　　日	
減免の根拠	使用料	減免割合	減免額	減免後の使用料	
※施行規則
第13条第2項
第　　号	※

	※

／100	※

	※

(備考)
1　※は、記入しないこと。