様式第1号(第4条関係)
補助金等交付申請書
　　年　　月　　日
　　福島市長
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(団体にあっては、団体名及び代表者名)
　福島市補助金等の交付等に関する規則第4条第1項の規定により、次のとおり申請します。
補助年度	年度	補助金等の名称	　福島市軽費老人ホーム事務費補助金	
補助事業等の目的及び内容	　	
補助事業等の施行場所	　	
補助事業等の経費所要額	円	
補助金等交付申請額	円	
着手・完了予定月日	着手	　　年　　月　　日	完了	　　年　　月　　日	
添付書類	1　事業計画書
2　収支予算書
3　その他
　　　　　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
摘要