第14号様式(第8条関係)

動物の飼養(収容)停止(廃止)届

　　年　　月　　日

福島市保健所長

届出者	住所	法人にあっては、主たる事務所の所在地	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	　　　　　　　　　　印	

　下記のとおり動物の飼養(収容)を停止(廃止)したので届け出ます。

記
施設の所在地	　	
停止(廃止)の理由	　	
停止期間	　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで	
廃止年月日