第7号様式(第3条関係)

動物の飼養又は収容届

　　年　　月　　日

福島市保健所長

届出者	住所	法人にあっては、主たる事務所の所在地	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	　	

　下記のとおり化製場等に関する法律第9条第4項の規定により届け出ます。

記
動物の種類及び数	　	
施設の所在地	　	
施設の構造設備の概要	別紙のとおり(第4号様式の別紙と同じ。)	
施設の構造設備の改善計画	　	
備考
1　この届出書には、次に掲げる書類を添付すること。
　(1)　施設の平面図及び設備の配置図
　(2)　施設を中心とする半径200メートル以内の見取図
2　「施設の構造設備」欄の改善計画については、施設の構造設備が法第9条第2項に規定する公衆衛生上必要な基準に適合しない場合に記載すること。