露店等の開設届出書
年　　月　　日
福島市消防長

届出者　　住　所
（電話　　　　　　　）

氏　名　　　　　　　　　　　　
	
開設期間	自　　年　　月　　日
至　　年　　月　　日	営業時間	開始　　　時　　　分
終了　　　時　　　分	
開設場所		
催しの名称		
開設店数		消火器の
設置本数		
現場責任者氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　）	
※　受　　　付　　　欄	※　経　　　過　　　欄	
		
備　考
　１　この用紙の大きさは、日本産業規格A列４番とすること。
　２　法人又は組合にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
３　露店等の開設場所及び消火器の設置場所に係る略図、並びに自主点検表を添付すること。
４　※印の欄は、記入しないこと。