ここから本文です。

更新日:2019年5月1日

国民健康保険出産育児一時金支給申請書

ダウンロード

海外での出産や自宅での出産などの場合の申請書記入例

医療機関への直接支払制度を利用し差額が生じる場合の申請書記入例

申請方法

  • 申請書にご記入、捺印のうえ、書類を添えて申請してください。
  • 出産児1児につき、申請書は1枚になります。

申請の際、申請書以外に必要なもの

  • 世帯主の印鑑(認印でも可。シャチハタなどスタンプ印は不可。)
  • 世帯主の預金通帳など、振込先がわかるもの
  • 出産した被保険者の国民健康保険証
  • 直接支払制度を利用しない(または利用する)旨の合意文書の写し(海外での出産の場合は不要)
  • 出産費用の領収・明細書の写し
  • 海外や自宅などでの出産の場合は、医師または助産師が発行した出生証明書などの出産の事実を証明する書類、または市区町村長が発行した戸籍抄本など

申請できる期間

給付の事由が生じてから(出産の日の翌日から)2年間

手数料

無料

受付窓口と受付時間

受付窓口時間一覧
受付窓口 受付時間
市役所国保年金課 平日の午前8時30分から午後5時まで
各支所・茂庭出張所 平日の午前8時30分から午後5時まで

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

このページに関するお問い合わせ先

市民・文化スポーツ部国保年金課国保給付係

福島市五老内町3番1号

電話番号:024-525-3773

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

このページの情報は役に立ちましたか?

このページの情報は見つけやすかったですか?