福島市では、支払事務を国保連へ委託しますので、国保連へ電子請求をおこなってください。
[1]請求書
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様式第一障害児通所給付費・入所給付費等請求書 (Excelファイル: 36.5KB)
様式第三障害児相談支援給付費請求書 (Excelファイル: 46.5KB)
様式第四特例障害児通所給付費等請求書 (Excelファイル: 37.0KB)
様式第六特例計画相談支援給付費請求書 (Excelファイル: 46.5KB)
[2]請求明細書
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様式第二障害児通所給付費・入所給付費等明細書 (Excelファイル: 52.0KB)
様式第五特例障害児通所給付費等明細書 (Excelファイル: 51.5KB)
[3]実績記録票
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様式3児童発達支援提供実績記録票 (Excelファイル: 79.5KB)
様式4医療型児童発達支援提供実績記録票 (Excelファイル: 75.5KB)
様式5放課後等デイサービス提供実績記録票 (Excelファイル: 90.0KB)
様式6保育所等訪問支援提供実績記録票 (Excelファイル: 81.5KB)
[4]上限管理事務等
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様式第一号利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書 (Excelファイル: 36.5KB)
様式第二号介護給付費利用者負担上限額管理結果票 (Excelファイル: 49.0KB)
様式第四号利用者負担額一覧表 (Excelファイル: 48.0KB)
上限額管理事務の手引き (PDFファイル: 782.5KB)
[5]過誤申立書
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受付窓口
福島市役所障がい福祉課
受付時間
平日午前8時30分から午後5時まで