申請に必要なもの
新規申請のとき
- 通院交通費助成金受給資格者認定申請書
- 通院交通費助成金受給資格者認定申請書（記入例）
- 通院証明書・申立書
- 申立書（記入例）
- 同意書
- 本人名義の預金通帳
通院交通費助成金受給資格者認定申請書 (Wordファイル: 18.4KB)
通院交通費助成金受給資格者認定申請書（記入例） (PDFファイル: 164.2KB)
通院交通費を請求するとき
通院交通費助成金請求書 (Excelファイル: 35.5KB)
通院交通費助成金請求書（記入例） (PDFファイル: 110.2KB)
領収書（タクシー利用者のみ） (Wordファイル: 32.5KB)
通院経路・医療機関・交通手段を変更するとき
通院交通費助成金受給資格者登録内容変更届 (Excelファイル: 31.5KB)
氏名・住所・金融機関を変更するとき
- 通院交通費助成金受給資格者氏名・住所・金融機関変更届
- 変更後の本人名義の預金通帳（金融機関変更時のみ）
通院交通費助成金受給資格者氏名・住所・金融機関変更届 (Wordファイル: 36.5KB)
受給資格を喪失したとき
通院交通費助成金受給資格喪失届 (Wordファイル: 33.0KB)
受付窓口
福島市役所障がい福祉課