管理医療機器販売業・貸与業届
提出書類
- 管理医療機器販売業・貸与業届
- 営業所の構造設備の概要
管理医療機器プログラムのみを取り扱う場合は不要。 - 届出者が管理者を雇用する場合
- 管理者の使用関係を証する書類、若しくは雇用契約書又は辞令書の写し
- 管理者の資格を証する書類(届出時に原本を提示し、写しを提出してください。)
管理医療機器販売業・貸与業届 (Wordファイル: 17.4KB)
管理医療機器販売業・貸与業届 (PDFファイル: 79.5KB)
営業所の構造設備の概要 (Wordファイル: 16.5KB)
管理者の使用関係を証する書類 (Wordファイル: 23.1KB)
管理者の使用関係を証する書類 (PDFファイル: 122.3KB)
提出部数
1
※控えが必要な方は2部ご用意ください。
手数料
なし
変更届
次の事項に変更があった場合は、変更後30日以内に変更届を提出してください。必要な添付書類等については保健総務課にお問い合わせください。
令和3年7月31日以前に管理医療機器販売業・貸与業の届出をした法人にあっては、令和3年8月1日以降初回の変更届提出時に「薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名」を備考欄に記載してください。
- 申請者の氏名又は住所(法人の場合、法人名称又は主たる事務所の所在地)
- 管理者の氏名又は住所
- 届出の別(販売業・貸与業)
- 薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名(法人の場合)
- 営業所の名称
- 営業所の構造設備の主要部分(管理医療機器プログラムのみを取り扱う営業所を除く)
- 兼営事業の種類
休止・廃止・再開届
- 休止・廃止・再開届
※30日を超過して届け出る場合には、遅延理由書を提出してください。
提出部数
1
手数料
なし
電子申請サービス
管理医療機器販売業・貸与業の休止・廃止・再開届の届出は、電子申請サービス(LoGoフォーム)からも提出が可能です。