自立支援医療(更生医療)の手続き

申請に必要なもの

マイナンバー制度(社会保障・税番号制度)の開始に伴い社会保障などの手続きをするときは、マイナンバー(個人番号)と身元を確認できる書類により本人確認をおこないます。

 新規申請・再認定・内容変更のとき

• 自立支援医療費支給認定申請書（エクセル：100KB）
• 同意書（ワード：32KB）
• 自立支援医療(更生医療)意見書（外部サイトへリンク）（福島県ホームページへ）
• 健康保険及び保険世帯を確認する書類（写し可）

　　　・従来の保険証

　　　・健康保険組合から発行された「資格情報のお知らせ」

　　　・マイナンバー画面（保険情報画面）を印刷したもの

　　　・健康保険資格確認書

• 非課税年金（障害年金など）の受給額が確認できる書類
• 特定疾病療養受療証の写し
• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）
• 自立支援医療(更生医療)治療経過及び予定報告書（エクセル：31KB）（内容変更の場合のみ）

生活保護を受給している場合、同意書､健康保険及び保険世帯を確認する書類は不要です。

 保険変更のとき

自己負担上限額が変わる場合

• 自立支援医療受給者証記載事項変更届（エクセル：44KB）
• 同意書（ワード：32KB）
• 更生医療受給者証
• 健康保険及び保険世帯を確認する書類（写し可）

　　　・従来の保険証

　　　・健康保険組合から発行された「資格情報のお知らせ」

　　　・マイナンバー画面（保険情報画面）を印刷したもの

　　　・健康保険資格確認書

• 非課税年金（障害年金など）の受給額が確認できる書類
• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）

生活保護を受給している場合、同意書､健康保険及び保険世帯を確認する書類は不要です。

自己負担上限額が変わらない場合

• 自立支援医療受給者証記載事項変更届（エクセル：44KB）
• 更生医療受給者証
• 健康保険及び保険世帯を確認する書類（写し可）

　　　・従来の保険証

　　　・健康保険組合から発行された「資格情報のお知らせ」

　　　・マイナンバー画面（保険情報画面）を印刷したもの

　　　・健康保険資格確認書

• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）

 医療機関変更のとき

• 自立支援医療受給者証記載事項変更届（エクセル：44KB）
• 自立支援医療(更生医療)意見書（外部サイトへリンク）（福島県ホームページへ）
• 更生医療受給者証
• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）

 薬局変更のとき

• 自立支援医療受給者証記載事項変更届（エクセル：44KB）
• 更生医療受給者証
• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）

 氏名・住所変更のとき

• 自立支援医療受給者証記載事項変更届（エクセル：44KB） 
• 更生医療受給者証
• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）

 紛失などの再交付申請のとき

• 自立支援医療受給者証再交付申請書（エクセル：42KB）
• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）

 市外からの転入のとき

• 自立支援医療費支給認定申請書（エクセル：100KB）
• 同意書（ワード：32KB）
• 自立支援医療(更生医療)意見書（外部サイトへリンク）（福島県ホームページへ）
• 健康保険及び保険世帯を確認する書類（写し可）

         ・従来の保険証

　　　・健康保険組合から発行された「資格情報のお知らせ」

　　　・マイナンバー画面（保険情報画面）を印刷したもの

　　　・健康保険資格確認書

• 非課税年金（障害年金など）の受給額が確認できる書類
• 特定疾病療養受療証の写し
• 個人番号カードまたは通知カード
• 申請者の身元を確認できる書類（運転免許証など）
• 更生医療受給者証の写し

生活保護を受給している場合、同意書､健康保険及び保険世帯を確認する書類は不要です。

受付窓口

福島市役所障がい福祉課