個人情報に関する請求書

様式

• 保有個人情報開示請求書（PDF：253KB）
• 保有個人情報開示請求書（ワード：20KB）
• 保有個人情報訂正請求書（PDF：247KB）
• 保有個人情報訂正請求書（ワード：19KB）
• 保有個人情報利用停止請求書（PDF：255KB）
• 保有個人情報利用停止請求書（ワード：19KB）

提示又は提出が必要なもの

請求書提出の際、その個人情報の「本人であることを証明する書類」を提示又は提出していただきます。
また、代理人による請求の場合には、「代理人本人であることを証明する書類」および「代理人であることを証明する書類」を提示又は提出していただきます。

• 「本人であること」「代理人本人であること」を証明する書類（本人確認書類）
  運転免許証、健康保険被保険者証、個人番号カード、在留カード、特別永住者証明書又は特別永住とみなされる外国人登録証明書など
• 法定代理人であることを証明する書類
  戸籍謄本、戸籍抄本、成年後見登記の登記事項証明書など（開示請求の前30日以内に作成されたもの）
• 任意代理人（本人から任意で委任を受けたかた）であることを証明する書類
  (1)委任状（開示請求の前30日以内に作成されたもの）
  (2)委任状に委任者の実印を押印した上で印鑑登録証明書（開示請求の前30日以内に作成されたもの）を添付するか、又は、委任者の運転免許証、個人番号カードなど本人に対し一に限り発行される書類の写しを併せて提出

請求の窓口

市役所庁舎1階の市民情報室で相談・受付をします。
>>市役所庁舎案内へ

受付時間

平日午前8時30分から午後5時まで