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更新日：2024年4月2日
居宅サービス・施設サービスの指定について
福島市において、介護保険サービスを行う事業所（施設）を開設する際には、介護保険事業者として福島市の指定（許可）を受ける必要があります。ついては、「福島市介護保険事業者指定（許可）申請等の手引き」をご確認ください。
指定日
毎月1日
申請の提出期限
指定を受けたい月の前々月の10日
提出書類
指定（許可）申請時に提出する書類はサービス種別ごとに異なりますので、下表から該当するサービスの指定申請に係る提出書類一覧をダウンロードして確認してください。
- 指定（許可）申請書（エクセル：55KB）
- 付表1 訪問介護（エクセル：28KB）
- 付表2 （介護予防）訪問入浴介護（エクセル：19KB）
- 付表3 （介護予防）訪問看護（エクセル：27KB）
- 付表4 （介護予防）訪問リハビリテーション（エクセル：26KB）
- 付表5 （介護予防）居宅療養管理指導（エクセル：23KB）
- 付表6 通所介護（エクセル：48KB）
- 付表7 （介護予防）通所リハビリテーション（エクセル：24KB）
- 付表8-1 （介護予防）短期入所生活介護（単独型）（エクセル：33KB）
- 付表8-2 （介護予防）短期入所生活介護事業所（空床型・併設型、特養）（エクセル：35KB）
- 付表8-3 （介護予防）短期入所生活介護事業所（空床型・併設型、特養以外）〕（エクセル：38KB）
- 付表9 （介護予防）短期入所療養介護事業所（エクセル：34KB）
- 付表10 （介護予防）特定施設入居者生活介護（エクセル：26KB）
- 付表11 （介護予防）福祉用具貸与（エクセル：16KB）
- 付表12 特定（介護予防）福祉用具販売（エクセル：16KB）
- 付表13 介護老人福祉施設（エクセル：32KB）
- 付表14 介護老人保健施設（エクセル：38KB）
- 付表15 介護医療院（エクセル：53KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔訪問介護〕（エクセル：109KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔（介護予防）訪問入浴介護〕（エクセル：87KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔（介護予防）訪問看護〕（エクセル：106KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔通所介護〕（エクセル：308KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔（介護予防）通所リハビリテーション〕（エクセル：306KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔特定施設入居者生活介護〕（エクセル：200KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔（介護予防）福祉用具貸与・特定（介護予防）福祉用具販売〕（エクセル：106KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔介護老人福祉施設・（介護予防）短期入所生活介護〕（エクセル：324KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔介護老人保健施設・（介護予防）短期入所療養介護〕（エクセル：324KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔介護医療院〕（エクセル：329KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔汎用〕（エクセル：141KB）
- 参考様式2 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：12KB）
- 参考様式3 管理者等の経歴書（エクセル：65KB）
- 参考様式4 居室面積等一覧表（エクセル：65KB）
- 参考様式5 設備・備品等一覧表（エクセル：15KB）
- 参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：13KB）
- 参考様式7 サービス提供実施単位一覧表（エクセル：65KB）
- 参考様式8 受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地（エクセル：15KB）
- 参考様式9 誓約書（エクセル：33KB）
- 参考様式10 役員及び管理者名簿（エクセル：21KB）
- 標準様式3 平面図（エクセル：12KB）
- 実務経験証明書（エクセル：13KB）
- 協力医療機関に関する届出書（エクセル：49KB）
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書、体制等状況一覧表、体制等届出に関する添付書類チェックリスト【令和6年4・5月分】（エクセル：1,091KB）
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書、体制等状況一覧表、体制等届出に関する添付書類チェックリスト【令和6年6月以降】（エクセル：1,048KB）
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出の添付書類について（全サービス）（PDF：755KB）
提出先
福島市 健康福祉部 福祉監査課
〒960-8601 福島市五老内町3番1号
電話 024-597-6468
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