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更新日:2022年6月1日

国民健康保険限度額適用(標準負担額減額)認定申請書

ダウンロード

送付先変更依頼書のダウンロード

委任状のダウンロード

申請方法

申請書にご記入のうえ、申請してください。

申請の際、申請書以外に必要なもの

必要とされるかたの国民健康保険被保険者証

注意事項

  • 支所・出張所で申請した場合は、世帯主宛に後日郵送されます。
  • 直接受け取りたいかたは市役所国保年金課へお越しください。なお、同一世帯親族以外の代理人のかたによる申請の場合、直接受け取るには委任状が必要です。
  • 郵送で申請の際、国保年金課での受理日が受付日となります。

手数料

無料

受付窓口と受付時間

受付窓口:国保年金課、各支所・茂庭出張所

受付時間:平日午前8時30分から午後5時15分まで

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このページに関するお問い合わせ先

市民・文化スポーツ部国保年金課総務給付係

電話番号:024-525-3773

ファックス:024-528-2478

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