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ひとり親家庭医療費助成申請書
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申請方法
医療機関等の保険診療証明後、申請書に記入のうえ必要書類を添付して申請してください。
申請に必要なもの
- 申請書
- 高額療養費支給決定通知書(高額療養費に該当する場合)
※加入している健康保険から家族療養費などの給付がある場合は、その金額の分かる書類も必要です。
手数料
無料
注意事項
- 氏名欄は自署(または記名押印)で申請してください。
- 申請書裏面の注意事項を確認してから申請してください。
- 医療機関等の証明は1ヶ月の医療費をまとめて証明してもらってください。
- 診療を受けた月が終わってから申請してください。
- 受診した医療機関とその処方をした薬局は、なるべく同月に申請してください。
受付窓口
福島市役所健康福祉部共生社会推進課、各支所・出張所(西口行政サービスコーナーは除きます)
受付時間
平日午前8時30分から午後5時まで

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