検索の仕方
ホーム > 健康・福祉 > 福祉・介護 > 介護・福祉サービス事業者 > 地域密着型サービス・居宅介護支援・予防介護支援 > 地域密着型サービス・居宅介護支援・介護予防支援の変更・休止・再開・廃止について
ここから本文です。
更新日：2024年12月1日
地域密着型サービス・居宅介護支援・介護予防支援の変更・休止・再開・廃止について
変更届出
事業所の名称や所在地、運営規程に記載されている事項等に変更がある場合は、変更届出を行ってください。
提出期日
事項に変更があった日から10日以内
提出書類
変更届出の際に提出する書類は、変更のあった事項及びサービスの種類ごとに異なりますので、下記「変更届出書類一覧」から提出書類を確認してください。
変更内容に関わらず、付表及び勤務形態一覧表（参考様式1）については、必ず添付してください。
- 変更届出書（様式第2号）（エクセル：24KB）
- 付表1 夜間対応型訪問介護（エクセル：24KB）
- 付表2-1 （介護予防）認知症対応型通所介護（単独型・併設型）（エクセル：45KB）
- 付表2-2 （介護予防）認知症対応型通所介護（共用型）（エクセル：50KB）
- 付表3 （介護予防）小規模多機能型居宅介護（エクセル：34KB）
- 付表4 （介護予防）認知症対応型共同生活介護（エクセル：25KB）
- 付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：23KB）
- 付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：31KB）
- 付表7 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：23KB）
- 付表8 複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）（エクセル：37KB）
- 付表9 地域密着型通所介護（療養通所介護）（エクセル：42KB）
- 付表10 居宅介護支援（エクセル：19KB）
- 付表11 介護予防支援（エクセル：19KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔夜間対応型訪問介護〕（エクセル：180KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔（介護予防）認知症対応型通所介護〕（エクセル：308KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔（介護予防）小規模多機能型居宅介護〕（エクセル：221KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔（介護予防）認知症対応型共同生活介護〕（エクセル：221KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔地域密着型特定施設入居者生活介護〕（エクセル：200KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護〕（エクセル：324KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔定期巡回・随時対応型訪問介護看護〕（エクセル：192KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）〕（エクセル：223KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔地域密着型通所介護〕（エクセル：309KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔療養通所介護〕（エクセル：294KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔居宅介護支援〕（エクセル：105KB）
- 参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表〔汎用〕（エクセル：141KB）
- 参考様式2-1 管理者経歴書（エクセル：18KB）
- 参考様式2-2 生活相談員経歴書（エクセル：29KB）
- 参考様式2-3 介護支援専門員経歴書（エクセル：29KB）
- 参考様式2-4 計画作成担当者経歴書（グループホーム2ユニットの場合）（エクセル：14KB）
- 参考様式3 平面図（エクセル：13KB）
- 参考様式4 居室面積等一覧表（エクセル：36KB）
- 参考様式5 設備・備品等一覧表（エクセル：14KB）
- 参考様式6-1 随時訪問サービスの委託先（他の訪問介護事業所に委託する場合のみ）（エクセル：12KB）
- 参考様式6-2 連携する訪問看護事業所の一覧表（エクセル：12KB）
- 参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：13KB）
- 参考様式8 サービス提供実施単位一覧表（エクセル：28KB）
- 参考様式9 誓約書（エクセル：28KB）
- 参考様式10 介護支援専門員一覧（エクセル：12KB）
- 参考様式11-1 運営推進会議の構成員（エクセル：12KB）
- 参考様式11-2 介護・医療連携推進会議の構成員（エクセル：12KB）
- 参考様式12 開設者経歴書（エクセル：20KB）
- 参考様式13 役員及び管理者名簿（エクセル：21KB）
- 実務経験証明書（エクセル：13KB）
- 協力医療機関に関する届出書（エクセル：49KB）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出
介護給付費算定に係る体制に変更があった場合には届出が必要です。
また、加算に係る要件を満たさなくなった場合等には、速やかに加算を取り下げる旨届け出てください。
適用年月日
加算の場合
夜間対応型訪問介護、（介護予防）認知症対応型通所介護、（介護予防）小規模多機能型居宅介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）、地域密着型通所介護、居宅介護支援、介護予防支援
- 毎月15日以前に届出 ⇒ 翌月から算定
- 毎月16日以後に届出 ⇒ 翌々月から算定
（介護予防）認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
- 毎月1日までに届出 ⇒ その月から算定
- 毎月1日以降に届出 ⇒ 翌月から算定
加算の取り下げ、減算の場合
事実の発生日が適用年月日となりますので、速やかに届け出てください。
提出書類
- 介護給付費算定に係る体制等に関する進達書、体制等状況一覧表、進達書届出に関する添付書類チェックリスト（エクセル：508KB）
- 規模別報酬計算書（通所介護、通所リハビリテーション）（参考様式1、2）（エクセル：26KB）
- 中山間地域等における小規模事業所加算に係る確認票（参考様式3）（エクセル：20KB）
- 短期利用特定施設入居者生活介護費に関する確認票（参考様式5）（エクセル：16KB）
- 夜勤職員配置加算に係る確認票（参考様式6）（エクセル：18KB）
- サービス提供体制強化加算に係る確認票（参考様式7）（エクセル：118KB）
再開・休止・廃止届出
事業所を廃止する場合、または営業を休止する場合は、その廃止または休止の1月前までに、福祉監査課まで届け出てください。
また、休止していた事業所を再開する場合、再開した日から10日以内に届け出てください。再開の場合は、指定申請時と同様の書類を提出していただくようになります。
提出先
福島市健康福祉部福祉監査課
〒960-8601
福島市五老内町3番1号
電話：024-597-6468
- 変更届・介護給付費算定に係る体制等に関する届については、オンライン申請(右上のボタンをクリック)をご利用ください。
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。
このページに関するお問い合わせ先
より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください