住宅改修理由書作成手数料請求書

居宅介護支援及び介護予防支援の提供がされていない被保険者（訪問介護や通所介護等、給付管理が必要であるサービスを利用していない被保険者）について、住宅改修費支給申請に必要な理由書の作成をおこなった場合に事務手数料を支給します。

• 住宅改修理由書作成事務手数料の支払いについて（PDF：118KB）

支給対象者

理由書作成事務をおこなった指定居宅介護支援事業者及び指定介護予防支援事業者

支給額

1件につき、2,000円（税抜）

申請書類

• 請求書（エクセル：62KB）
• 請求書（記入例）（PDF：128KB）
• 住宅改修理由書作成事務確認書（エクセル：34KB）
• 住宅改修理由書作成事務確認書（記入例）（PDF：104KB）
• 委任状（エクセル：30KB）※債権者と口座名義人が異なる場合のみ
• 委任状（記入例）（PDF：74KB）

受付窓口

介護保険課介護給付係