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国民健康保険療養費支給申請書(海外療養費)
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添付書類
申請方法
申請書にご記入のうえ、申請してください。
申請の際、申請書以外に必要なもの
- 診療内容明細書(医師の証明)
- 診療内容明細書の日本語翻訳文(どなたが翻訳してもかまいません)
- 領収明細書(医師または病院などの現地で支払った医療費の証明)
- 領収明細書の日本語翻訳文(どなたが翻訳してもかまいません)
- 現地発行の領収書など
- 現地発行の領収書などの日本語翻訳文(どなたが翻訳してもかまいません)
- 国民健康保険海外療養費申請に伴う同意書
- 受診された方の国民健康保険証
- 受診された方のパスポートなど、渡航の事実が確認できるもの
- 世帯主の預金通帳など、振込先がわかるもの
- 代理人へ振込先を委任される場合は、申請書の委任欄に世帯主からのご記入・押印が必要となります。
申請できる期間
給付の事由が生じてから(医療機関を受診した翌日から)2年間
注意事項
- 申請から支給まで約2ヶ月から3ヶ月程度かかります。
- 同意書は、療養を受けたかたの同意が必要となります。療養を受けたかたが未成年の場合、世帯主のかたの同意が必要です。
手数料
無料
受付窓口と受付時間
受付窓口:国保年金課、各支所・茂庭出張所
受付時間:平日午前8時30分から午後5時15分まで
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