第三者の行為(交通事故等）による傷病届

交通事故など、相手（第三者）の行為によって受けたけがの治療は、加害者が全額負担するのが原則です。ただし、やむを得ず国保の加入者がこのけがの治療のために国民健康保険を使用する場合は、あらかじめ事故や第三者の状況等を国保年金課へ届け出なければなりません。

【第三者行為の例】

1.交通事故による傷害

2.暴力行為による傷害

3.他人のペットに噛まれて怪我をしたとき

4.ゴルフ場やスキー場での事故

5.飲食店等での食中毒

【国保の保険証を使って治療を受けられない例】

1.ご本人様に法令違反や重大な過失（飲酒・暴行等）がある場合

2.通勤中や業務中の事故などの労災が適用される場合

3.加害者から治療費を受け取ったり示談を済ませた場合

申請について

申請の際は、下記の書類をご準備の上、国保年金課へご提出ください。

申請書（交通事故によるもの）

• 第三者行為による傷病届（エクセル：98KB）
• 第三者行為による傷病届(記入例)（PDF：179KB）
• 同意書（エクセル：22KB）
• 誓約書（ワード：31KB）
• 事故発生状況報告書（エクセル：116KB）
• 人身事故証明書入手不能理由書（ワード：74KB）^※1
• 子ども医療費委任状（ワード：15KB）^※2

申請書（交通事故以外のもの）

• 第三者行為による傷病届（交通事故以外の事故・傷害）（エクセル：31KB）
• 第三者行為による傷病届（食中毒）（エクセル：29KB）
• 同意書（ワード：25KB）
• 誓約書（ワード：14KB）
• 事故発生状況報告書（交通事故以外）（エクセル：24KB）
• 子ども医療費委任状（ワード：15KB）^※1

その他申請時に必要なもの

• 本人確認書類（運転免許証、パスポート、マイナンバーカードなど）
• 被保険者証
• 印鑑（認印でも可。シャチハタなどスタンプ印は不可。）
• 交通事故の場合は、警察署から発行される事故証明書

^{※1：事故種別が物件事故の場合のみ必要}

^{※2：被害者が18歳未満の場合のみ必要}

受付窓口

• 市役所国保年金課（各支所、出張所では届出できません。）
• 平日午前8時30分から午後5時15分まで